当辅助用药走下神坛 各方如何“破”与“立”
作者：医药网 来源:医药网 2018-12-21 
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需要注意的是，两次上报的过程实际上最重要的参考标准，并不是药品在临床使用中实际的临床价格，而是年度花费总金额，其中“控费”的身影已经显现。
告别超适应证用药
对于临床机构来说，无疑需要一段时间来适应国家辅助用药目录全面推行之后的局面。
《通知》中关于辅助用药的使用有明确规定，并且相较于此前各地方的文件来说态度更为严厉，如“各级各类医疗机构要根据临床诊疗实际需求，制订本机构辅助用药临床应用技术规范，明确限定辅助用药临床应用的条件和原则，要求医师严格掌握用药指征，严格按照药品说明书使用，不得随意扩大用药适应证，改变用药疗程、剂量等。”
可以说，《通知》关于辅助用药使用的相关表述，每一句话都打在了要害上，因为这些都是实际使用中辅助用药出现最多的问题。
比如超适应证用药。以一种常见的中药注射剂同时也被多地列入辅助用药目录的舒血宁注射液为例，中国医疗保险研究会曾于2013年发布的《2009-2011年全国城镇基本医疗参保住院患者中药利用情况分析》报告中指出，舒血宁注射液有154种疾病在使用，其中近51.59%的疾病超出了说明书适应症范围。
而这种情况绝非个例。解放军第474医院药剂科曾针对该院销售金额排名靠前的辅助用药进行抽样分析，发现适应症不适宜、重复用药、随意换药的现象频繁发生，不合理医嘱占所抽医嘱的比例高达22%。
以预防应激性溃疡的质子泵抑制剂（PPIs）为例，该产品也被多地列入辅助用药目录，根据《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》，只有具有特定高危情况者才适宜使用，但该院外科医师对于手术患者无论有无高危因素，均给予注射。
“虽然PPIs是一种安全、有效的药物，但过度使用不仅造成资源浪费，而且还存在潜在的风险，如导致肺部感染、引起低镁血症、导致维生素B缺乏等。” 解放军第474医院药剂科副主任药师李冬曾如此撰文表示。调查显示，这种情况大多集中于骨科、神经外科、普外科等，大多数情况都是中药西用。
随意更改用药疗程同样是辅助用药在实际使用中经常会遇到的情形，例如中南大学湘雅医院药学部在2015年的一次抽查中就发现，复合磷酸氢钾注射液在当年2月至4月的月金额排名中出现明显上升。这是一种主要用于完全胃肠外营养疗法中作为磷的补充剂，一般来说当患者恢复流质、半流质饮食或通过鼻胃管进食时就可以停用，但仍有医师继续使用且用至患者出院。这些情形，在全国辅助用药目录出台之后，都将被禁止。
毫无疑问，一旦被列入了辅助用药，想要再“洗清”身份绝非易事。《通知》指出，医疗机构在调整完善药品处方集和基本用药供应目录时，如需纳入辅助用药，应当由药事管理与药物治疗学委员会，依据药品说明书和用药指南等，充分评估论证辅助用药的临床价值，按照既能满足临床基本需求又适度从紧的原则，进行严格遴选。
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